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恩西地平(enasidenib,Idhifa)是一种异柠檬酸脱氢酶2(isocitratedehydrogenase2,IDH2)抑制剂,由Agios和Celgene联合开发,由美国食品药品管理局(FDA)批准上市,用于治疗携带IDH2基因突变的成人复发或难治性AML。AML是一种快速进展的血液和骨髓肿瘤,临床表现多为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等。多数病例病情急重,对化疗无响应并且会进展成复发或难治性AML,预后凶险,复发率很高,5年生存率极低,目前尚无有效疗法(仅少数患者适合接受骨髓移植)。
恩西地平是一种口服的异柠檬酸脱氢酶(IDH)抑制剂,主要用于治疗具有IDH2基因突变的急性髓性白血病(AML)患者。IDH2基因突变在AML中较为常见,该突变会导致IDH酶的活性改变,进而产生异常的代谢产物,促进白血病细胞的生长和存活。恩西地平通过抑制IDH2酶的活性,可以阻断这一异常的代谢过程,从而抑制白血病细胞的增殖,达到治疗的目的。恩西地平在体外以比野生型酶低约40倍的浓度靶向突变IDH2变体R140Q、R172S和R172K。在IDH2突变AML小鼠异种移植模型中,enasidenib对突变IDH2酶的抑制导致2-羟基戊二酸(2-HG)水平降低,并在体外和体内诱导骨髓分化。在IDH2突变的AML患者的血液样本中,enasidenib降低了2-HG水平,减少了母细胞计数,并增加了成熟骨髓细胞的百分比。
IDHIFA的疗效在一项开放标签、单组、多中心、两队列临床试验(研究AG221-C-001,NCT01915498)中进行了评估,该试验纳入了199名患有IDH2突变的复发或难治性AML成年患者,这些患者被分配到每日接受100 mg剂量。第1组包括101名患者,第2组包括98名患者。IDH2突变通过局部诊断测试进行鉴定,并通过Abbott RealTime IDH2测定进行回顾性确认,或通过Abbott RealTime IDH2测定进行前瞻性鉴定,这是FDA批准的用于选择AML患者接受IDHIFA治疗的测试。IDHIFA以每日100 mg的起始剂量口服给药,直至疾病进展或出现不可接受的毒性。允许减少剂量以控制不良事件。
恩西地平
自恩西地平问世以来,其在临床上的应用已经取得了显著的成果。多项研究表明,恩西地平在治疗具有IDH2基因突变的AML患者时,能够显著延长患者的生存期,提高生活质量。与传统的化疗药物相比,恩西地平具有更好的耐受性和更低的副作用发生率,这使得更多的患者能够从中受益。
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