医保谈判失败？他泽司他为何仍难进医保？

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医保谈判失败？他泽司他为何仍难进医保？

引言：患者的无奈

“医生推荐用他泽司他，但一个月好几万，我们普通家庭根本负担不起。”

——这是一位淋巴瘤患者的真实心声。

老挝卢修斯他泽司他（Tazemetostat）

他泽司他（Tazemetostat）作为全球首个 EZH2抑制剂，在治疗某些 上皮样肉瘤和滤泡性淋巴瘤 方面展现出显著疗效，被誉为“精准抗癌新希望”。然而，这款药在国内 多次医保谈判失败，价格居高不下，让许多患者陷入 “有效但用不起” 的困境。

为什么它迟迟未能进入医保？是药企不肯降价，还是医保基金压力太大？今天，我们深入剖析背后的原因。

一、他泽司他：为何被称为“救命药”？

他泽司他由美国 Epizyme公司（现已被 益普生Ipsen收购）研发，2020年获FDA批准上市，主要用于：

✅ 上皮样肉瘤（罕见但恶性程度高的肿瘤）

✅ 复发/难治性滤泡性淋巴瘤（携带EZH2突变）

优势：

精准靶向，副作用比化疗小

部分患者肿瘤显著缩小，甚至长期控制

填补了某些罕见癌种的用药空白

然而，它的 价格极其昂贵：

国内售价：约 4-6万元/盒（根据规格不同）

月治疗费用：通常需 2-3盒，即 8-18万/月

年费用：轻松突破 百万，普通家庭难以承受

老挝大熊他泽司他（Tazemetostat）

二、医保谈判为何屡屡失败？

他泽司他在 2021年、2022年、2023年 多次参与国家医保谈判，但均未成功。核心原因可能包括：

1. 天价药 vs. 医保基金“吃不消”

医保基金需要覆盖 14亿人，必须精打细算。

他泽司他 适应症较窄（主要针对罕见肿瘤），但价格极高，如果纳入医保，可能占用大量资金，影响其他更广泛疾病的报销。

2. 药企降价幅度未达医保局预期

医保谈判的核心是 “以量换价”，但药企可能认为：

中国市场患者数量有限（罕见病），即使降价，销量增长未必能弥补利润损失。

全球定价体系制约，如果中国降价太多，可能影响其他国家的定价策略。

3. 替代方案的存在

对于淋巴瘤，现有化疗、PD-1抑制剂等方案已进入医保，价格更低。

他泽司他虽精准，但并非 “无可替代”，医保局可能更倾向于优先纳入 覆盖人群更广 的药物。

三、患者的出路在哪里？

1. 慈善赠药/患者援助计划

部分药企会提供 “买X赠X” 的援助项目，可咨询主治医生或药企官方渠道。

2. 临床试验

国内一些医院正在开展 他泽司他相关临床试验，符合条件的患者可免费用药。

3. 商业保险（如惠民保、高端医疗险）

部分城市 “惠民保” 可报销部分特药费用，投保前需确认是否包含他泽司他。

4. 等待未来医保谈判或仿制药上市

2024年医保谈判 是否会纳入他泽司他？仍需观望。

国内已有药企布局 EZH2抑制剂仿制药，未来价格可能下降。

四、争议：天价药困境如何破解？

他泽司他的医保困局，折射出 抗癌药可及性 的深层次问题：

药企 需要盈利支撑研发，但 患者 急需救命药。

医保基金 要平衡公平与可持续性，难以覆盖所有高价药。

可能的解决方案：

🔹 建立罕见病专项基金（类似地方“浙江模式”）

🔹 推动商业保险+医保互补（如上海“沪惠保”涵盖部分特药）

🔹 鼓励本土创新药研发，打破进口药垄断

日本进口原研他泽司他（Tazemetostat）